回眸近代上海的公共衛(wèi)生管理

　　1932年《申報》上，刊登了上海當時的市政管理機構衛(wèi)生處招聘華籍練習生的條件：年齡21-23歲，身體強健，會上海話和官話，并從相關學校肄業(yè)，擁有證書，或在其他有名大學畢業(yè)者；如經(jīng)錄取，須在衛(wèi)生處實習6年半，也可憑當實習生時的才干與努力，酌量縮短實習時間，實習期滿，得任為初級視察員，再服務3年后，可升為視察員。

　　這表明上海當時市政管理機構對承擔傳染病防治工作雇員的要求非常嚴格，不僅要具備理論知識，而且要有豐富的公共衛(wèi)生實踐經(jīng)驗。而衛(wèi)生處選拔衛(wèi)生雇員的范圍由西人擴大到華人，為傳染病防治事業(yè)的進一步發(fā)展提供了人力資源上的保障。

　　公共衛(wèi)生管理，是伴隨近代科學技術發(fā)展逐漸興起和形成的一門新的學科，它以環(huán)境衛(wèi)生學、流行病學、衛(wèi)生防疫學等學科為基礎，為防止各種傳染病襲擊，構建符合人類居住的生活環(huán)境提供理論和實踐指導。其最初萌發(fā)，源于西方近代城市的管理。近代上海，受西方文化影響及滿足西方僑民生活方式的需要，城市公共衛(wèi)生管理開始起步并逐漸成熟，此后一直走在全國前列。回顧歷史，有些管理措施即使今天來看，也不無借鑒意義。

　　【向西方學習公共衛(wèi)生管理】

　　近代上海公共衛(wèi)生管理體制，最早以英國僑民為主體，移植了當時英國比較先進的公共衛(wèi)生管理體制，在傳染病防疫方面，主要由專業(yè)化的公共衛(wèi)生管理人員來承擔。

　　上海當時市政管理機構的衛(wèi)生處是專門進行城區(qū)公共衛(wèi)生管理的機構，自其設立以來，主要負責人幾乎都是醫(yī)學博士或專職醫(yī)生出身，有的還是英國皇家公共衛(wèi)生研究所、防疫研究所等組織的會員。他們具備專門的醫(yī)學知識和豐富的工作經(jīng)歷。同時，對于衛(wèi)生處雇員，采取定期進行考試考核的方法來督促他們熟悉傳染病防治工作的業(yè)務，以便于開展防疫。

　　當時的衛(wèi)生處要求所有的檢查員和衛(wèi)生官每年參加考試，考試內容包括：衛(wèi)生年度報告、公共衛(wèi)生通知、地區(qū)規(guī)則、執(zhí)照條件、衛(wèi)生檢查員手冊、公共衛(wèi)生實踐、區(qū)域工作、衛(wèi)生知識的運用等。20世紀30年代，當局的衛(wèi)生處開始向社會招選華籍練習生，任用華籍視察員。公共衛(wèi)生管理人員的專業(yè)化，使上海當時市政管理機構在應對傳染病流行的防疫方面取得了優(yōu)勢，衛(wèi)生處專家應對當時天花和霍亂流行采取的措施可謂是典型案例。

　　1869年天花開始在上海流行，在第一例病人出現(xiàn)的當月底，疾病的流行達到高峰，直到1871年2月底，每月平均發(fā)現(xiàn)12例病例。為此時任上海當時市政管理機構衛(wèi)生顧問的亨德森建議禁止使用在上海本地流行的傳統(tǒng)的“痘痂法”，采用西方流行的“種痘法”。經(jīng)過亨德森多次解釋和呼吁，他的建議也得到上海道臺的認可，道臺在1870年發(fā)布告示，指出種痘既經(jīng)濟又安全，愿意種痘的人可直接去城隍廟醫(yī)院或租界的外國機構進行，在租界內絕對禁止使用本地人預防天花的痘痂方法。按照亨德森的建議，在外僑聚集區(qū)域內設立了種痘診療所，開始牛痘接種，為了確保接種成功，種痘診療站一度采取了獎勵措施，即每個接種成功兒童通過驗證皰囊確認，可得到300文獎勵。由此西式種痘在一些中國兒童中開始進行，1873年有488名兒童進行了天花疫苗接種，1878年為1295名，1879年為1202名，1880年為1472名。新式牛痘疫苗接種使上海避免了天花傳染病的流行。

　　1870年，鑒于福州發(fā)生霍亂流行，亨德森提出上海應采取謹慎的預防措施。亨德森后來獲得授權，由他來指導大量使用消毒劑以防止霍亂傳入租界，亨德森采取的最初措施是定期清除界內污水坑、沖洗陰溝，并使用消毒劑。

　　1873年8月，外國駐滬領事團報告曼谷和新加坡均已發(fā)現(xiàn)霍亂，要求上海當時的市政管理機構采取更多的衛(wèi)生預防措施，同時建議為外僑聚集區(qū)內所有居住區(qū)沖洗水溝一事提供方便。上海當即作出定：要求上海道臺擴大檢疫范圍，對那些來自疑似疫區(qū)的船只，在它們出示無疹證書之前，不得駛進港口規(guī)定的距離，并對來自疫區(qū)福州以南中國各海任何地點的船只實施嚴格的檢疫制度。同時，河泊司要求海關嚴格實施現(xiàn)有的港口章程，一切外來船只在進港前須先行停泊于港口下游線1英里外的滯留地。1874年，為最大限度降低租界內發(fā)生疫病的可能性，亨德森提出6點建議：①按相關要求定期沖洗排水溝。②每日打掃外僑聚集區(qū)，星期日照常。③為衛(wèi)生稽查員豪斯增加人手。④將上海的相關區(qū)域劃分為數(shù)區(qū)，每區(qū)任命一個巡視機構。⑤糞便等污物按規(guī)定迅速予以處理。⑥在華人聚居區(qū)，用石灰水洗刷房屋，并借用消防車不時沖洗街道和弄堂。對此，上海當時市政管理機構視具體情況將其中的部分建議付諸實施，對預防霍亂起到了一定的作用。

　　1872年11月，上海港口開始對外來船只實施檢疫。1873年，《上?？诟鲊蟠瑥挠袀魅静“Y?？趤頊鲁獭芬?guī)定：“倘船上有許多傳染病例，衛(wèi)生官員可令船舶航行到吳淞口紅色浮標之外?！贝藶樯虾Ｗ钤缣幚砣疽叽暗?。1874年7月，河泊司頒布檢疫條例，為防止曼谷和新加坡發(fā)生的霍亂傳入租界而制訂的港口檢疫條例自此成為定則。此后，凡遇傳染病爆發(fā)，便根據(jù)此條例實行檢疫，使上海港口的檢疫從此有章可循。1879年7月，日本神戶因霍亂流行被宣布為傳染病港口，外國駐滬領事團批準對從該港口來上海的船只實施1874年的檢疫條例。與此同時，衛(wèi)生稽查員用碳酸和水的混合液沖洗馬路以進行消毒。

　　1886年9月，上海又一次出現(xiàn)霍亂疫情，衛(wèi)生官在提交的備忘錄中稱：虹口吳淞路上的“美國公寓”中已有11人被送入醫(yī)院，其中3人已死于霍亂。他認為致病原因主要是因公寓極其骯臟，導致對房客和附近居民的健康構成極大威脅。由此該公寓業(yè)主花雅各被強令在衛(wèi)生官的監(jiān)督下粉刷和清掃房子，對公寓整體環(huán)境進行凈化，以徹底消除病源。

　　1889年，因有一名西人和幾名華人死于霍亂，衛(wèi)生官就此致函上海當時市政管理機構，提出4點建議以預防霍亂在界內流行：①應將1888年起草的常年衛(wèi)生通告廣為張貼。②應每隔較短時日作一次本地人死亡情況報告。③自發(fā)布公告通知公眾之日起，應對所有有礙公共衛(wèi)生的雜物給予清除。④應盡一切可能將所有霍亂及其傳染病病例立即上報，以便采取必要措施，為發(fā)生病情的房屋消毒，在必要時焚毀床上用品。這4條建議全部被付諸實施，并在報紙上公布了相關會議記錄及衛(wèi)生通告。

　　19世紀末，上海的外僑遍用上了自來水，然而，虹口境內還有不少中國人，從受污染的池塘里取水飲用或者烹飪，從而染上霍亂致死。為杜絕傳染源并進一步改善環(huán)境衛(wèi)生，虹口各污水池被填平。