落敗、平手與控制，人們已淡忘的“霍亂”背后，是上海與疾病戰(zhàn)斗的歷史

　　1862年，駐扎上?？h城郊的外國兵營發(fā)生霍亂，迅速蔓延，到次年7月，僅僅三周內(nèi)，上海每日因霍亂病死從700人增至1200人。后來人們才知道，這種源自腸道細(xì)菌烈性感染的疾病叫霍亂。不少上海外僑也染了病，其中有一位顯赫人物，英籍江海關(guān)稅務(wù)司德都德（H.T.Davies）宣告感染不治。

　　就在1862年夏季，鎖國二百年后被迫開國的日本，第一次向中國派出使團(tuán)乘著那艘“可以行駛千年的船”（千歲丸），前來考察近代東亞社會轉(zhuǎn)型樞紐的上海，成員一行中很快就有人中招霍亂。據(jù)日比野輝寬5月12日的記載：他“全身發(fā)冷，腹部劇痛，晚飯時腹瀉很厲害……醫(yī)生說這是流行性霍亂……”第二天“腹瀉仍很厲害，整天臥在床上。友人伊藤子固在吃飯前也得了霍亂……官員金子腹瀉得厲害，趴在病床上。我國人有一半因?yàn)a肚面色如土，并非因?yàn)樗敛环?，完全是因污水而釀成?rdquo;

　　霍亂曾在歐洲大規(guī)模流行，奪走近百萬人的生命?；魜y的蔓延與被污染的水體以及糟糕的生活習(xí)慣密切相關(guān)，尤其是在破爛不堪、居住擁擠、衛(wèi)生條件極差的城市環(huán)境中更會迅速傳播。有研究者認(rèn)為，從1861年到1946年的86年里，上海只有20年未發(fā)生霍亂，以致于有人把霍亂“地方病”的大黑鍋甩到了上海的頭上。

　　從那時候起，霍亂就跟上海扛上了。

　　【倒逼近代中國公共衛(wèi)生防治體系邁出第一步】

　　19世紀(jì)末，世界性和印度霍亂大流行均波及上海，又由上海沿交通路線一路擴(kuò)散，直至北平、直隸、山東、東三省等地。1873年初，南洋諸國再度流行霍亂，上海港受到威脅。8月，江海關(guān)醫(yī)官亞歷山大·詹姆遜首次對來滬船舶開展檢驗(yàn)，西方輪船檢疫制度就此傳入，開中國衛(wèi)生檢疫之先河。隨后，中國各對外港口相繼效仿實(shí)施江海關(guān)海港檢疫制度。翌年，江海關(guān)制訂《上?？诟鲊蟠瑥挠袀魅静“Y?？趤頊鲁獭罚?guī)定“倘船上有許多傳染病例，衛(wèi)生官員可令船舶航行到吳淞口紅色浮標(biāo)之外。”

　　1904年3月，滬上名士沈敦和等發(fā)起成立上海萬國紅十字會。后又下設(shè)兩家時疫醫(yī)院，1932年7月收治霍亂患者百余人，防疫注射三百余人，其中一家時疫醫(yī)院就診人數(shù)高達(dá)六千余人。

　　1905年和1911年，上海分別在張華浜和三叉港專設(shè)防疫醫(yī)院。1912年在吳淞建立檢疫處，監(jiān)測霍亂、天花、傷寒等傳染病，并對出入境人員接種預(yù)防天花、霍亂等疫苗。近代中國公共衛(wèi)生防治體系從此邁出了艱難的第一步。

　　1919年，霍亂又在上海瘋狂肆虐，媒體甚至發(fā)出了“死亡載道”的恐怖宣告，再度引發(fā)人們恐慌。著名紳商朱葆三攜手沈仲禮、竇耀庭等于該年7月發(fā)起成立上海時疫醫(yī)院。

　　最初只是臨時應(yīng)付措施，但因上海人口激增，夏季傳染病頻發(fā)，臨時遂成正規(guī)。值得一書的是，該醫(yī)院屬慈善性質(zhì)，夏秋之際專治霍亂、痢疾等，傳染病流行期間一律免去醫(yī)療費(fèi)用。即使疫情解除，病人如實(shí)屬赤貧，仍予免除，重病者可免費(fèi)住院。醫(yī)院為民營籌資而建，沒有政府撥款，也無固定基金，經(jīng)費(fèi)從何而來，原則上由董事、院長共擔(dān)，如無法承受則向社會各界募捐。事實(shí)上，時疫醫(yī)院大多負(fù)債經(jīng)營，但醫(yī)者為蒼生之命，盡自身使命。更可敬的是，全面抗戰(zhàn)八年，即便在鐵蹄之下，仍一以貫之。

　　【上海率先成立全國首家海港檢疫管理處和上海海港檢疫所】

　　1930年7月1日，上海率先成立全國首家海港檢疫管理處和上海海港檢疫所，由首位華裔劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)博士、中國檢疫、防疫和公共衛(wèi)生事業(yè)先驅(qū)伍連德處長所長一肩挑，接管了外國人幫辦幾十年的中國海港檢疫機(jī)構(gòu)，中國人自主檢疫終得以實(shí)現(xiàn)。同年又設(shè)立上海（中央）霍亂防疫事務(wù)所。在伍連德的主持下，中國和國際聯(lián)盟衛(wèi)生組織保持密切聯(lián)系，互通疫情，協(xié)調(diào)各方開展霍亂防治，簽署了1926年通過的《國際衛(wèi)生公約》，又以此為基礎(chǔ)制訂了《海港檢疫章程》，采用了當(dāng)時國際檢疫最先進(jìn)的防疫模式。

　　兩年后，伍連德就遭遇了一場硬仗?；魜y再于上海發(fā)生，隨后蔓延全國，疫情罕見嚴(yán)重。主持“抗霍”的伍連德要求市長解決30萬蘇州河沿岸居民的清潔飲水問題。上海市隨即緊急鋪設(shè)6條自來水管道，為疫區(qū)提供清潔飲水，并動用水車送水。此時上海人口已逾300萬，4296人染病，霍亂防疫事務(wù)所給予78萬人接種疫苗，包括租界27萬外僑。同時實(shí)行清潔水源措施。經(jīng)過4個月的不懈努力，上海的霍亂死亡率控制在7.4%，為全國最低。以當(dāng)時衛(wèi)生條件之陋弊，堪稱佳績，在世界傳染病史上也屬空前。正是上海初建的衛(wèi)生體系，使這座遠(yuǎn)東最大的國際城市躲過了厄運(yùn)。

　　來滬考察的日本高級醫(yī)官表示，“日本政府對于中國海港檢疫工作深為贊美，以后對上海防疫事宜不足顧慮。”1933年，國際聯(lián)盟衛(wèi)生組織組長拉希曼博士認(rèn)為：“中國方面之檢疫工作，銳意改進(jìn)，在過去三年中成績斐然可觀。”同年東南亞同行專門來滬參觀學(xué)習(xí)。

　　20世紀(jì)30、40年代，上海市衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)最主要的防疫目標(biāo)就是“抗霍”，沒有之二。由于夏季屬于霍亂的高發(fā)季節(jié)，人們談“霍”色變。一旦持續(xù)高溫，就很有可能出現(xiàn)“霍情”。1934年6月中旬以后，上海天氣酷熱，在衛(wèi)生局主持下，南市分診所、市立時疫醫(yī)院等同時為一萬三千余市民及十余所中小學(xué)防疫注射疫苗。這一年預(yù)防到位，安然度過。防疫宣傳和信息發(fā)布也及時跟進(jìn)。由衛(wèi)生局、警察局、紅十字會、海港檢疫所、醫(yī)師公會、藥業(yè)公會、醫(yī)院聯(lián)合會及民政機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)合防控行動成員，向市民普及公共衛(wèi)生防疫及傳染病知識，公開演講、講座等多管齊下。

　　上海醫(yī)學(xué)研究所以“時疫之來，每在頃刻，生命甚為危險……提前講授”，將所里醫(yī)生分派各段，并在報紙上公布，讓市民知曉和監(jiān)督。不僅在市區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也是開展公共防疫宣傳的重點(diǎn)。茶館作為民眾的聚集場所，如果不達(dá)衛(wèi)生要求，極易成為危害嚴(yán)重的疫病傳播途徑。比如1934年，高橋衛(wèi)生事務(wù)所醫(yī)生專門召集區(qū)域內(nèi)茶館經(jīng)營者講解演示洗面手巾傳染沙眼、梅毒等疾病，未煮熟的水傳染霍亂、傷寒等疾病和改良方法。對茶館的衛(wèi)生環(huán)境、痰盂購置、墻面粉刷、傳染病預(yù)防圖片張貼等一一予以明確。

　　【歷史鏡像：疫情考驗(yàn)醫(yī)療體系，更考驗(yàn)全社會】

　　1942年，法租界康悌路（今建國東路）發(fā)生6起霍亂，2人死亡。該地段被封鎖，嚴(yán)禁地段內(nèi)居民隨意往來，涉及居民2千5萬余戶。出手迅疾剛猛，似乎不近人道，但相對更大多數(shù)的健康與生命，并未失當(dāng)。防疫專家說，隔離是最原始也是最有效的流行疫病防控手段。至今亦然。1942年8月，為了防止蔓延，對通行于上海市區(qū)中心的公交線路進(jìn)行防疫管制，面對面孔鐵板的檢驗(yàn)員，乘客必須出示防疫證才能上車，就像當(dāng)下的測溫一樣，人人過關(guān)，人人配合，不容通融。這種措施后來在上海部分地區(qū)形成了長效化和制度化，即使沒遇疫病流行，照管不誤。

　　1946年5月中旬，霍亂再次對上海掀起攻擊波，短短三周余就發(fā)現(xiàn)202起，死亡23人，單日最高達(dá)29起。全市醫(yī)院、衛(wèi)生所共收治確認(rèn)霍亂患者435人，其中36人不治身亡。6月15日的《申報》以“霍亂天天增，再創(chuàng)新紀(jì)錄”的標(biāo)題報道說，上海9家時疫醫(yī)院全部宣布“客滿”，大門口高懸“本院病房已滿，已無空余病床”的牌子。

　　當(dāng)時的記者走進(jìn)一家醫(yī)院大門，就見到一個剛送來的睡在躺椅上的病人家屬圍在四周替他揉搓正在抽搐的四肢，一面苦苦哀求醫(yī)院當(dāng)局。但醫(yī)院負(fù)責(zé)人的回答是，“住院是絕對不可能的，我們只能替他注射救命針，打完后請你們扛回家，假使不好的話，再扛得來重打。”這不是醫(yī)院的殘忍，實(shí)在是愛莫能助。該院的走廊、天井都成了臨時病房，再也沒有空余收納病人。每天早晨出院約四五十人，不到二個鐘頭又被填滿……醫(yī)生平均每天工作八小時，看護(hù)十二小時，汗流浹背。面對兇猛的疫情，當(dāng)時新上任的衛(wèi)生局長在就職講話中強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前最大任務(wù)為聯(lián)合社會力量，專致力于醫(yī)療防疫。舉辦防疫獎金，以資鼓勵。他還表示“我決不相信虎疫（指霍亂）是不能撲滅的”，以此提振人心。

　　1949年上海解放，上海衛(wèi)生防疫工作掀開新一頁。從是年6月11日起，全市開展以預(yù)防霍亂等急性傳染病為中心的夏令防疫運(yùn)動，共接種375萬人次。1950年5月10日起，上海又開展夏令防疫運(yùn)動，接種328萬人次。1949年下半年到1961年，上海都未發(fā)生一起霍亂病例。

　　1962年埃爾托(ELTOR)生物型霍亂（俗稱副霍亂）傳入上海，當(dāng)年和1963年沿海郊縣發(fā)病率各為11.7/10萬、25.9/10萬，1964年得到控制。1974～1976年局部地區(qū)有流行。1979年、1981年發(fā)病率分別為25.7/10萬、41.8/10萬。1981年再度控制，1990年發(fā)病率降至0.2/10萬。與此同時，上海從1963年起，對水源及傳染源(漁、船民為主)開展監(jiān)測。1980年，建立26個(約占全市區(qū)人口7.6％)埃爾托弧菌霍亂綜合監(jiān)測點(diǎn)。1981年，建立21個公社衛(wèi)生院和街道醫(yī)院病源監(jiān)測點(diǎn)，919個水源監(jiān)測點(diǎn)。1982年，將副霍亂監(jiān)測列入基層衛(wèi)生防疫站的常規(guī)流行病學(xué)工作。

　　疫情爆發(fā)，就是考驗(yàn)一個國家和社會的醫(yī)療救護(hù)體系，需要的是醫(yī)者仁心、政府共心、社會同心。最“硬核”的是防疫醫(yī)學(xué)人才在國家醫(yī)療體系中的重要性和全社會對重大疫病的認(rèn)識。我們在面對每一次疫情時，除了積極精準(zhǔn)應(yīng)對，必須延續(xù)有效的制度并立法確認(rèn)，這才是防疫的正確姿勢。切不可疫情剛過，就是重蹈覆轍的開始。

　?。ū疚膮⒖肌豆残l(wèi)生與上海都市文明（1898-1949）》彭善民著、《“千歲丸”上海行》馮天瑜著、《上海衛(wèi)生志》）